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下面附上一則新聞讓大家了解時事

吐血6原因3個是重症！驚見吐血正確預防與處理

:
【早安健康／張承宇報導】吐血在戲劇中，常是被對手深厚的武功擊傷、或是過度憤怒的表現方法；但換到現實中，卻是令人驚慌的嚴重症狀之一。許多個案顯示，肝硬化的病人會反覆出現吐血症狀，甚至有人因為吐血就診才確診肝硬化。

除此之外還有許多原因，例如胃潰瘍、十二指腸潰瘍，也會造成吐血。究竟有哪些原因會造成吐血？吐血的嚴重性高不高？吐血該怎麼辦？就讓專業醫師詳細解說。

本文重點：
吐血原因為何？
吐血預防方法
吐血怎麼辦？吐血處理方法

吐血和咳血不同，咳血是劇烈咳嗽使呼吸道黏膜或肺部出血，隨著咳嗽、咳痰咳出；吐血則是因為胃、食道、十二指腸等上腸胃道部位出血，透過從口腔吐出的方式將血液排出。

根據日本共立女子大學榮譽教授，醫學博士井上修二針對吐血的看法，以及國內其他專業醫師的意見，可能導致吐血的疾病如下：

吐血原因

1. 胃潰瘍：北京中醫藥大學教授李志剛表示，胃潰瘍是胃黏膜被幽門螺旋桿菌傷害，或是長期飲酒、使用阿斯匹靈等藥物，造成胃黏膜脆弱。此時若再受到刺激，胃黏膜就可能被自身的胃酸、消化液給消化掉，導致胃潰瘍，並且有可能轉變成胃癌。
   原因：長期飲酒、幽門螺旋桿菌、藥物副作用等。
   症狀：黑便、吐血、上腹部灼熱、疼痛等。
   
   
2. 十二指腸潰瘍：若是胃酸分泌過多，可能會流進與胃部下方緊緊相連的十二指腸，造成十二指腸受傷、潰瘍。
   原因：長期吸菸、幽門螺旋桿菌、壓力、藥物副作用等。
   症狀：上腹部灼熱、疼痛，且會在飢餓時症狀更明顯、黑便、打嗝、煩躁、貧血、倦怠等。
   
   
3. 胃癌：多發於50~60歲男性，早期並無症狀，但部分患者可能有腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、下痢、吞嚥困難、打嗝等和胃炎相似的症狀。建議盡速就醫尋求協助，透過胃部內視鏡釐清病情。
   原因：原因不明，一般認為與遺傳、飲食習慣、環境、貧血等因素有關。
   症狀：飲食喜好改變、倦怠、下痢、消化不良、噁心、反胃、胃口不好、胃灼熱感、腹脹、打嗝等。
   
   
4. 急性胃黏膜病變AGML：上消化道出血的常見原因之一，指胃部黏膜發生潰瘍、糜爛、出血等病變，經治療後很快就能痊癒，不治療有可能會轉變成慢性胃炎。
   原因：原因不明，一般認為與酒精中毒、精神壓力、類固醇或非類固醇消炎止痛藥副作用等因素有關。
   症狀：黑便、吐血、腹部疼痛、灼熱、噁心、嘔吐等。
   
   
5. 肝硬化引發食道靜脈瘤出血：好心肝門診中心主治醫師劉柏均曾在文章中指出，肝硬化有可能會造成血液進入肝臟的通道被堵塞，無法通過，只好改走胃部上方食道的靜脈，將血液送往肝臟。而如此一來，會使靜脈壁膨脹、曲張，形成食道及胃靜脈瘤。
   而當這樣的靜脈瘤耐受不住壓力，或是太硬的食物通過食道，就有可能破裂出血，造成吐血、黑便等症狀，一定要馬上送醫，食道靜脈瘤死亡率高達20~30%。
   原因：肝硬化使肝臟血管堵塞。
   症狀：有吐血、黑便、血便、心跳加速、血壓下降、昏迷等症狀。
   
   
6. 馬魏氏症候群：飲酒過量造成的持續性乾嘔或嘔吐，會使腹內壓力增加，造成胃、食道的黏膜撕裂傷，導致上消化道出血，就是所謂的馬魏氏症候群。高醫胃腸內科主治醫師吳孟杰曾在文章中表示，馬魏氏症候群佔上消化道出血原因約5~10%，大多是飲酒過量造成的，出血量通常較少，80~90%的患者會自動止血，約5%的患者會休克。症狀較嚴重者還是必須就醫，接受電燒、注射止血等方式治療。
   原因：飲酒過量、劇烈咳嗽、刺激性藥物等原因造成頻繁乾嘔、嘔吐，造成胃食道黏膜撕裂傷、出血。
   症狀：少量或大量出血、休克等。

吐血預防方法

1. 定期健康檢查：一年一次到醫院接受腸胃內視鏡檢查是預防這些疾病的好方法，及早發現及早治療，以免錯過治療黃金期。
2. 去除幽門螺旋桿菌：如果經過檢查，發現體內有幽門螺旋桿菌，可請醫師投藥治療，不需要動手術，只需要定期服藥就能殺死幽門螺旋桿菌。殺死幽門螺旋桿菌可以達到預防十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃潰瘍的效果，還能降低因為胃炎演變成胃癌的風險。不過，目前僅有符合健保條件（潰瘍、胃淋巴癌等疾病）的狀況下有健保給付，如果檢查出幽門螺旋桿菌但未發病，患者目前仍需要自費服藥殺菌，健保並無給付。

吐血怎麼辦？吐血處理方法

一旦吐血，無論血量多寡，一定要馬上靜養，不要進食或喝任何東西。若是出血量小，可自行到醫院就醫接受治療，若大量吐血、冒冷汗、臉色蒼白、脈搏變弱、血壓低下，就要趕快叫救護車，並且躺平在床上，將腳部抬高跨在棉被團上，靜待救護車。

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財政部公布全民稅改方案，其中，內資股利所得課稅新制提甲案「定率免稅」及乙案「合併計稅減除可抵減稅額或單一稅率分開計稅，擇優適用」，引發界質疑兩案都有利高所得者，不利中低所得領股族，尤其是退休靠股利養老者。對此，財政部進行試算強調，對仰賴股利養老的退休族而言，若每年股利 62 萬元（每月收入約 5 萬元），甲案下不必繳稅，乙案則可退稅 4.15 萬元。

財政部指出，甲案採定率免稅，股利享有固定比率（37%）免稅，餘額併同其他類別所得計入綜合所得總額，可減除免稅額、扣除額，按淨額適用累進稅率 5% 至 40% 課稅。

乙案則是二擇一制度，擇優適用，一是股利併同其他類別所得計入綜合所得總額，可減除免稅額、扣除額，按淨額適用累進稅率計算應納稅額，再按股利 8.5% 計算可抵減稅額（上限 8 萬元），抵減有餘可以退稅，一般為適用稅率 5%、12% 或 20% 的人選用，二則是股利按 26% 稅率分開計算稅額，合併報繳。一般為適用稅率 30% 或 40% 的人選用。

財政部說，以仰賴股利養老的退休族來說，假設夫妻兩人每年除領取退休金、存款利息收入（該等所得依稅法規定得予減免，故不併入分析）外，還有股利收入 62 萬元（按平均市場殖利率 5% 計算，本金約當為 1240 萬元），若採甲案，股利所得 62 萬元 - 股利免稅金額 22.94 萬元（62 萬元 * 37%）- 免稅額 17.6 萬元（8.8萬元 * 2人）- 標準扣除額 22 萬元 = 課稅所得 0 元，即無須繳稅。

但若採用乙案，第一種方式是股利 62 萬元 - 免稅額 17.6 萬元（8.8萬元 * 2人）- 標準扣除額 22 萬元 = 課稅所得 22.4 萬元，應納稅額 1.12 萬元（22.4萬元 * 5%）；第二種方式是選股利抵減稅額方法，可抵減稅額為 5.27 萬元（62 萬元 * 8.5%，沒有超過上限 8 萬元，可足額抵減 5.27 萬元)，該戶可以退稅 4.15 萬元（1.12 萬元 - 5.27 萬元） 。

至於受薪階級以存款投資股市的上班族來說，假設一單薪（夫妻 2 人）家庭年薪 60 萬元，每年股利收入 5 萬元（按平均市場殖利率 5% 計算，本金約當為 100 萬元），採用甲案，即薪資 60 萬元 + 股利 5 萬元 - 股利免稅金額為 1.85 萬元（5 萬元 * 37%）- 免稅額 17.6 萬元（8.8 萬元 * 2 人）- 標準扣除額 22 萬元 - 薪資所得特別扣除額 18 萬元 = 課稅所得 5.55 萬元，應納稅額為 2775 元（5.55 萬元 * 5%）。

若採用乙案，第一種計算方式薪資 60 萬元 + 股利 5 萬元 - 免稅額 17.6 萬元（8.8 萬元 * 2 人）- 標準扣除額 22 萬元 - 薪資所得特別扣除額 18 萬元 = 課稅所得 7.4 萬元，應納稅額為 3700 元（7.4 萬元 * 5%）。第二種方式則是選股利抵減稅額方法，可抵減稅額為 4250 元（5 萬元 * 8.5%，沒有超過上限 8 萬元，可足額抵減 4250 元），該戶可以退稅 550 元（3700 元 - 4250 元）。

也因此，財政部表示，對仰賴股利養老的退休族，每年股利 62 萬元（每月收入約 5 萬元），採用甲案是不用繳稅，乙案則可退稅。對受薪階級以理財投資的人來說，由於股利金額不大，甲、乙案差異較小，但由這次全民稅改，薪資部分獲得普遍及長期減稅利益。

財政部也強調，甲案對無論股利高低，都按相同比率減稅，容易瞭解且計算簡便，股利高者享受較高免稅金額，但餘額併同其他類別所得適用累進稅率，較符合所得高者、多繳稅的公平概念，且因高股利者多為主要投資人，股利稅負降低後，有助增加在台投資金額，創造就業，促進經濟成長。

至於乙案，財政部說，因股利課稅二擇一，所得人須選擇對自己最有利的方式，不易了解且複雜些，但可透過綜所稅申報軟體或稅額試算減少所得人選擇的困擾。另中低股利者尤其是現制下不須繳稅的股民如退休族或菜籃族，可維持現行退稅利益，高股利者按單一稅率課稅，雖不適用綜合所得總額合併申報累進課稅，但不得減除免稅額及扣除額，有助增加投資。

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